Розвінчання міфів про реформи задля підвищення якості політичної журналістики
Найпоширеніші запитання
про медичну реформу
Центр "Ейдос" спільно із експертами та за підтримки програми Фонду розвитку ЗМІ Посольства США в Україні дає відповіді на найбільш поширені запитання стосовно змін, які відбуваються в Україні. Сьогодні ми поговоримо про реформу у сфері медицини.
Для чого необхідна реформа медичної системи?
Систему охорони здоров'я Україна успадкувала від Радянського Союзу і штучними методами зберігала всі ці роки. Псевдоефективність та псевдобезкоштовність – два стовпи на яких донині стоїть українська медицина. Вона є абсолютно непристосованою до нових соціальних і економічних реалій.

Протягом десятків років працювала система, коли пацієнтові доводилося доплачувати, а часто і оплачувати цілком за послуги, які надавалися лікарями, не дивлячись на те, що на медицину із державного бюджету виділялося мільярдні бюджети. Так, у 2015 р. ця сума становила 57 млрд грн, а в 2016-му — 56 млрд грн.

Не дивлячись на це більшість лікарів мають мізерні заробітні плати, які регулюються тарифною державною сіткою. Так, наприклад, після змін до законодавства на початку 2017 року, заробітна плата лікаря із десятирічним стажем розраховувалась за формулою «мінімальна зарплата + 10% за стаж». Чи може людина якісно виконувати свою роботу, якщо її праця так мізерно оцінюється? Ця проблема породжує ряд інших, характерних українській медицині.

Черги, допомога лише за пропискою, паперові історії хвороб та ще багато іншого – те, від чого покликана позбавити реформа медичної системи.
Що змінить медична реформа?
Перш за все, буде визначено чіткий переклад послуг, за які платить держава, а за які пацієнт має заплатити із власної кишені. Це дозволить викорінити систему поборів, яка нині існує у медичних закладах. Коли медицина нібито безкоштовна, втім людина, яка звернулася за допомогою, має дати гроші за все, починаючи від консультації і закінчуючи засобами надання допомоги та ліками.

Революційним для української медицини стане таке поняття як «гроші йдуть за пацієнтом». Тобто тепер пацієнт шукає лікаря до якого звернутися за допомогою, а лікар докладає зусиль, аби пацієнт звернувся до нього та довірив своє здоров'я. У першу чергу це підвищить якість надання допомоги, у другу – дозволить збільшити зарплати лікарям, у третю – навчить пацієнтів слідкувати за своїм здоров'ям та довіряти його лише справжнім професіоналам.

Також під час реалізації реформи буде сформована єдина електронна система обліку здоров'я громадян e-Health, що дозволить більш якісно спостерігати за перебігом хвороб пацієнта, не залежно від того де зареєстрований громадянин чи у якого лікаря лікувався раніше.
Що таке первинна ланка медицини та як вона функціонуватиме?
Первинна ланка медицина – це консультація лікаря-терапевта, діагностика та лікування найпоширеніших хвороб чи травм у пацієнта. Після впровадження медичної реформи таку допомогу будуть надавати сімейні лікарі, за якими будуть закріплені конкретні пацієнти. Кожен сімейний лікар може мати до 2 000 пацієнтів з якими укладатиме спеціальний договір-декларацію. Цим документом пацієнт надає згоду на внесення своїх даних у електронну систему охорони здоров'я e-Health. Після цього у Національної служби здоров'я України з'являється інформація, що за лікарем закріплений пацієнт і лікарю починають виплачувати кошти. Починає працювати принцип «гроші йдуть за пацієнтом».
Де знайти сімейного лікаря?
Відтепер пацієнт сам обирає якому лікарю він довіряє своє здоров'я та бюджетні гроші. Після початку запровадження реформи громадянину більше не обов'язково ходити до дільничного лікаря. Адже угоду можна укласти навіть із фізичною особою-підприємцем, що надає первинну допомогу у приватному кабінеті. Пацієнт також може укласти договір із лікарем, незалежно від місця реєстрації чи місця проживання. Головне, щоб людина була свідомою того, що це її здоров'я і тепер не держава, а вона сама за нього відповідальна.
Як фінансуватиметься робота лікаря первинної ланки та що вона включатиме?
Наразі базовий тариф первинної допомоги становить 210 грн за пацієнта. З наступного року ця цифра складатиме 370 грн на пацієнта. Відповідно, якщо у лікаря-терапевта є 2 000 пацієнтів, то на рік він може отримувати близько 74 000 грн. Надалі ця цифра буде збільшуватися. Так, на 2018 планується закласти уже 450 грн. на пацієнта. Тобто оплата праці лікаря на первинній ланці істотно збільшиться, що має сприяти більш ефективному контролю медичних ризиків населення та ранній діагностиці хвороб.
За які лікарські маніпуляції на первинній ланці не доведеться доплачувати?
Гарантовано безоплатно пацієнти первинної ланки, які уклали договір із лікарем, зможуть зробити базові аналізі: гематологічні дослідження, глюкоза крові, загальний холестерин, загальний аналіз сечі, ЕКГ та мікроскопію харкотиння. Також із державного бюджету України пацієнтові будуть сплачувати за швидкі тести на ВІЛ, вірусний гепатит та сифіліс. Що стосується спостереження, то сімейний лікар може безоплатно слідкувати за станом здоров'я пацієнтів, робити дослідження, необхідні для підтвердження найбільш поширених хвороб, лікувати, супроводжувати пацієнтів із хронічними захворюваннями, надавати невідкладну допомогу, направляти на вторинну чи третинну допомогу. Також сімейний лікар може безоплатно вести неускладнену вагітність.
Чи обов'язково укладати договір із сімейним лікарем?
Укладання договору між пацієнтом та лікарем – це запорука того, що лікар отримає закладені на особу кошти із бюджету, а пацієнт – необхідну первинну медичну допомогу. Якщо пацієнт не уклав договору із лікарем, то він безоплатно отримує невідкладну допомогу, втім, роботи із спостереження та профілактики здоров'я йому доведеться оплачувати самостійно за тією ціною, яку назве лікар, адже ця цифра більше не буде контролюватися державою.
Чи може лікар відмовити пацієнтові у підписанні договору?
Лікар має право відмовити підписувати договір лишу у тому випадку, якщо уже встиг укласти 2000 договорів із іншими пацієнтами. Втім, верхнього щабля у кількості підписаних договорів наразі не встановлено. Але пацієнт має розуміти, що чим більша кількість осіб обслуговується у одного лікаря, тим важче до нього буде потрапити, це у майбутньому може викликати черги та затримки у обслуговуванні. Тому людина має зважити усі ризики, коли укладає договір із лікарем, який має більше двох тисяч пацієнтів.
Що таке Національна служба здоров'я України?
Національна служба здоров'я України (НСЗУ) – це новостворений орган, який розпоряджатиметься (оперуватиме) коштами на казначейських рахунках, що виділені на медицину. Через цей орган будуть укладатися договори між лікарем та пацієнтом, виплачуватимуться кошти медикам. Такий орган максимально обмежує корупцію у сфері, а також забезпечує контроль за якістю послуг, які надаються громадянам. Виступає гарантом якісного виконання укладеного договору.

Тобто, припустимо, у договорі написано, що пацієнта мають класти у 4-місну палату, а поклали у 6-місну. Із цим буде розбиратися НСЗУ. Те ж стосується і ситуацій, коли пацієнта змушують купувати якісь ліки, хоча із бюджету за них уже заплачено.
Що таке система обліку здоров'я громадян e-Health?
Це спеціально створена електронна система, яка допомагає пацієнтові отримати, а лікареві — надавати медичні послуги. Саме завдяки роботі цієї системи НСЗУ зможе контролювати якість надання медичної допомоги. Також ця система покликана замінити паперові історії хвороб.

Наразі планується впровадити перший етап системи – первинну медичну допомогу: сімейні лікарі, терапевти, педіатри. У майбутньому e-Health надасть можливість кожному охочому переглянути свою історію хвороби, а лікарям, врахувавши усі записи та розуміючи цілісну картину, правильно поставити діагноз.

Також через цю систему будуть виписувати електронні направлення та рецепти, які неможливо буде підробити.
Чи залишатимуться вузькі спеціалісти у поліклініках?
Відповідно до запитів своїх пацієнтів, медичні заклади самі вирішуватимуть, які спеціалісти їм потрібні. Якщо говорити про те, як це відбувалося у інших країнах, то здебільшого там зменшувалась кількість вузькоспеціалізованих медиків, натомість підвищувалася кваліфікація сімейних лікарів.

Також одним із шляхів розвитку системи може стати перекваліфікація вузьких спеціалістів на лікарів загальної практики. У такому випадку лікар зможе надавати і послуги первинної медичної допомоги, і, за наявності необхідного обладнання, надавати профільні послуги тим самим збільшуючи свій дохід.
Чи не призведе медична реформа до закриття лікарень?
Усі розповіді про те, що буде скорочення лікарів та зменшення кількості лікарень – маніпуляції противників медреформи. Адже у жодному із законопроектів немає навіть згадок про необхідність закриття медичних закладів чи скорочення медперсоналу. На першому етапі реформи НСЗУ укладе договори із абсолютно усіма лікарнями, щоб жодний громадянин не залишився без медичної допомоги.

Проте, надалі, завдяки ринковій конкуренції та роботі принципу «гроші ідуть за пацієнтом» відбудеться органічне впорядкування мережі медичних закладів. Так, погано оснащені та мало завантажені лікарні будуть переоснащені під реальні потреби населення (діагностичні та реабілітаційні центри, хоспіси), а от лікарні, які надають кращу допомогу та мають великий потім пацієнтів навпаки будуть підтримуватися фінансово, будуть додатково технічно та кадрово підсилені. Усе це робиться для того, щоб кожен, хто до них звертається, мав можливість отримати максимально якісну медичну допомогу.

Таким чином кожна лікарня зацікавлена, аби на першому етапі показати усю свою спроможність та залучити максимальну кількість людей в пацієнти, а, як ми уже говорили раніше, тепер кожен медик конкурує за пацієнта і лише найкращі матимуть клієнтів. У результаті без роботи залишаться лише ті лікарі, які неякісно надають свої послуги і до яких не йдуть лікуватися громадяни.

Чи зменшяться черги до лікаря?
Оптимальний формат та довжину прийому пацієнта обирає сам лікар. А довжина робочога дня регулюється Кодексом законів про працю України.

Наявність черг залежить від того, зі скількома пацієнтами укладе договір лікар, скільки часу займатиме огляд одного пацієнта та скільки людей запишеться на прийом. Втім, якщо пацієнт розуміє, що до кабінету його сімейного лікаря завжди черга, наприклад, через те, що той уклав договорів більше за норму, він може розірвати свій договір із цим лікарем і переукласти із іншим, черги до якого менші, або взагалі відсутні.
Чи можна розірвати договір із лікарем, якщо не влаштовує якість надання послуг?
Так, це можна зробити через Національну службу здоров'я України.
Чи планується запустити в Україні страхову медицину?
Система, яка нині впроваджується медреформою в Україні по факту і є страховою медициною. Єдина відмінність від приватної страхової у тому, що розпорядниками коштів, які виплачуватимуться лікарям буде державний орган - Національна служба здоров'я України. Таким чином держава фактично повторює увесь ланцюг дій, які робить страхова медицина:

- Збираються внески (із податків)

- Акумулюются в одній системі (на казначейських рахунках)

- Перераховується за надання медичних послуг (НСЗУ сплачує лікарю за надану допомогу)

Система, яка працюватиме в Україні – це класична солідарна страхова медицина. Усі послуги, які надаються за державно програмою медичних гарантій будуть на 100% безоплатними для пацієнтів.

Чи можна буде звернутися до лікаря вторинної ланки без направлення сімейного лікаря?

Так. До 2019 року система вторинної медицини працюватиме, як і всі попередні роки. Починаючи із 2019 року почнеться поступове впровадження фінансування за новою системою (як це уже відбуватиметься із первинною). Планується, що з 2020 року Національна служба здоров'я почне сплачувати за послуги на вторинній і третинній ланці, що ввійдуть в програму медичних гарантій.

Що таке вторинна та третинна медична допомога?
Вторинна медична допомога – це вид спеціалізованих медичних послуг, які надаються у амбулаторіях, або у стаціонарних умовах. Наразі більшість спеціалістів надають вторинну допомогу лише за направленням лікаря першої ланки.

Третинна медична ланка – це вид високоспеціалізованих медичних послуг, які передбачають надання діагностичних та лікувальних медичних послуг з використанням високотехнологічного обладнання. Надається лише за направленням лікаря первинної або вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги.
За які послуги на вторинній та третинній ланці буде сплачувати держава?
Наразі ще не відомий повний перелік послуг та їх вартість, яку буде сплачувати держава.
Де можна буде оформити лікарняний чи отримати довідку про стан здоров'я?
Це все, як і зараз будуть робити сімейні лікарі. У них можна буде отримати лікарняні листи, направлення на додаткові обстеження, рецепти на ліки, які підпадають під програму відшкодування вартості державою та будь-які медичні довідки.
Чи необхідно буде укладати договори із лікарями вторинної та третинної ланки?
Ні. Втім, ви зможете самостійно обирати до якого із лікарів вторинної чи третинної ланки звернутися, отримавши направлення від лікаря первинної ланки.
Як відбуватиметься оплата послуг у лікарів вторинної та третинної ланки?
До 2020 року у роботі лікарів вторинної та третинної ланки не відбудеться змін, тому і змін у оплаті їхньої роботи пацієнтами також не буде.

Починаючи із 2020 року НСЗУ почне сплачувати за послуги на вторинній і третинній ланці. Якщо пацієнт прийшов до такого спеціаліста за направленням сімейного лікаря, терапевта чи педіатра, тоді, в межах програми медичних гарантій, оплачувати лікування у цього спеціаліста буде держава.

При цьому пацієнт зможе самостійно обирати вузького спеціаліста чи заклад, у якому отримає послугу, а НСЗУ оплатить їх роботу, відповідно до інформації та документів, що надасть медзаклад до системи E-Health.
Чи можна буде звернутися до вузькоспеціалізованого лікаря без направлення?
Так, але у такому випадку держава не буде оплачувати його послуги.
Що таке міжнародні протоколи лікування та коли вони почнуть діяти?
Протокол – це план дій лікаря на випадок кожної окремої ситуації. Наразі у МОЗ є уже протоколи для первинної ланки. Проте, через те, що не всі лікарі знають англійську мову, їх поки що перекладають, і щойно усі документи будуть готові їх запустять у дію.

Головна проблема міжнародних протоколів у тому, що вони постійно змінюються. Це пов'язано із тим, що медицина не стоїть на місці. І лікарі мають оперативно реагувати на це. Тому у МОЗ вирішили змінювати їх не раз на рік чи інший конкретний термін, а щоразу, як тільки ці зміни вносяться у систему. Звісно, це не дуже зручно, але дуже важливо.
Що таке госпітальні округи і як вони працюватимуть?
Відповідно до офіційного тлумачення МОЗ, госпітальний округ – це функціональне об'єднання закладів охорони здоров'я, розміщених на відповідній території, що забезпечує надання вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги населенню такої території. Процес створення госпітальних округів – необхідний крок на шляху впорядкування медичної інфраструктури по всій Україні.

Межі та склад таких округів визначаються на основі кількості жителів у них. Яким необхідно надавати вторинну допомогу. Населений пункт, у якому мешкає понад 40 тис. осіб і у якому розміщуватиметься багатопрофільна лікарня, буде визначатися як адміністративний центр госпітального округу.

Радіус зони обслуговування госпітального округу складає 60 кілометрів і добирання до нього має складати не більше 1 години. Загалом же один госпітальний округ буде обслуговувати територію з населенням мінімум 200 тис. осіб, якщо у ньому є лікарня 2-го рівня або 120 тис. осіб якщо є лікарня 1-го рівня.
Що таке багатопрофільні лікарні і навіщо вони потрібні?
Багатопрофільні лікарні – це медичні заклади, де у межах одного закладу надається різнопланова допомога. Таким чином пацієнтові, якому, наприклад, треба полікувати і серце, і перелом кінцівки, у майбутньому треба буде приїхати лише в багатопрофільну лікарню і там йому нададуть таку різнопланову допомогу.

Наразі ж, якщо людина має перелом, їй треба іти у лікарню, яка спеціалізується на травмах, якщо у неї болить серце, то треба вирушати у інший заклад – де займаються проблемами кардіосистеми, і т.д.

Таким чином, багатопрофільні медичні заклади будуть на багато зручнішими для користування пацієнтами. А також допоможуть зробити медичну допомогу більш ефективною та швидкою.
Яка ціль впровадження медичної реформи?
Перш за все, медична реформа покликана змінити уже застарілу систему надання медичних послуг, яку було успадковано від Радянського Союзу.

Найбільшу і найпершу увагу звернено на первинну ланку медичних послуг. Адже, реформувавши її, України перейде на етап, коли хвороби не лікуються, а попереджаються.

Реформа дозволить лікарям нарешті отримувати достойні заробітні плати, пацієнтам розуміти за що і скільки їм треба заплатити під час відвідування медичних закладів. Базові потреба кожного громадянина при цьому оплачуються державою.

Також реформа дозволить «почистити» систему від недобросовісних лікарів, які надають неякісні послуги, а також зрозуміти які насправді є потреба у громадян.
Матеріал підготовано у рамках проекту «Розвінчання міфів про реформи задля підвищення якості політичної журналістики» за підтримки програми Фонду розвитку ЗМІ Посольства США в Україні. Позиція, висловлена в публікації, не обов'язково відображає позицію Посольства США в Україні.
    Made on
    Tilda